Hvad betyder kontraktlig tilpasning i fakturering?

Kontraktuel tilpasning er en sætning, der almindeligvis anvendes i sygesikring, når en forsikret person er omfattet af en individuel eller en gruppehelseplan, der indebærer et netværk af udbydere, der er indgået af forsikringsselskabet. Kontraktmæssige tilpasninger reducerer generelt størrelsen af ​​servicegebyret og reducerer dermed det skyldige beløb.

Kontraktsjusteringprocenter og -beløb varierer meget afhængigt af den type tjeneste, der ydes.

Forsikringsnetværk

Forsikringsnetværk som sundhedsvedligeholdelsesorganisationen og foretrukne udbyderorganisationsplaner er blevet mere og mere almindelige i begyndelsen af ​​det 21. århundrede. Mange mennesker er omfattet af gruppeplaner, der er en del af disse forsikringsnet. Netværket består af tre parter i forsikringsprocessen - forsikringsselskabet, den forsikrede og udbyderne. Hver deltager i netværket drager fordel af det etablerede udbydernetværk.

Kontrakter

Ligesom forsikringsselskabet og forsikringstager etablerer en sygesikringskontrakt, hvor forsikringsselskabet lover visse ydelser i bytte i bytte for præmier, har forsikringsgiveren og udbyderne også en kontraktlig aftale. Deltagende sundhedsudbydere accepterer typisk at blive en del af et forsikringsnet i bytte for kontraktligt aftalt satser for visse tjenester. Udbydere, der deltager, tror på den bredere adgang til medlemmerne er værd at de kontraherede satser på tjenester.

justeringer

I mange sundhedsvæsener er medlemmernes forsikringstagere ikke direkte involveret i kravsprocessen. Hvis medlemmet får en tjeneste, der er omfattet af hans sundhedsplan, opkræver udbyderen normalt forsikringsselskabet og opkræver kun den nødvendige medbestemmelse og / eller medforsikring, der skyldes udbyderen. Udbyderen sender normalt regningen for udbyderens standardpris for tjenesten. Forudsat at servicen er dækket af forsikringskontrakten, behandler forsikringsgiver kravet på den aftalte service sats. Det reducerede beløb mellem leverandørregningen og kontraktsprisen er diskonteret og kaldes en kontraktlig tilpasning.

Yderligere indsigter

Generelt betyder den kontraktmæssige tilpasning simpelthen det beløb, leverandørens gebyr er reduceret på grundlag af deres kontrakt med udbyderen. Nogle udbydere foretrækker at undgå deltagelse i visse forsikringsnet, så de kan opkræve deres egne satser. Det betyder normalt en reduktion på patientmarkederne som forsikringsnet etableres for at finansiere medlemmerne til at gå til netværksudbydere. Netværksudbydere bør ikke fakturere patienterne for det kontraktmæssige tilpasningsbeløb, kun for kontraktsafdrag, sambetalinger og medforsikringer samt eventuelle afdækkede servicebeløb.