Indholdsfortegnelse:
Når en sundhedsdækningsplan er mærket som "åben adgang" betyder det, at planmedlemmerne kan vælge deres egne læger, herunder specialister, uden henvisning. Men bare fordi plandeltagerne får et valg betyder det ikke, at omkostningerne vil blive dækket. Sortering gennem valg i sundhedspleje dækker indebærer at lære forskellen i de grundlæggende gruppeplaner og hvad alle akronymer betyder i alfabetets suppe.
Managed Care
Sundhedsforsikringsbranchen bruger adskillige akronymer med henvisning til forskellige dækningsmuligheder. For eksempel dækker en HMO, som står for Health Maintenance Organization, medlemmer, der bruger sundhedstjenesteudbydere og hospitaler, der har kontrakter med den særlige HMO. Medlemmer betaler et sæt månedlige omkostninger, og kopier er typiske. Bortset fra nødtjenester dækker de normalt ikke noget ud af netværket.
HMO'er var den første form for forvaltet sundhedsplan, som genererede andre typer. Ofte henviste ledede sundhedsplaner til medlemmets PCP. PCP står for grundlægen og bruges synonymt med familielæge.
Foretrukne udbyderorganisationer
En PPO, eller foretrukket udbyderorganisation, er en forvaltet sundhedsplan, der bruger et netværk af sundhedspersonale og faciliteter til at yde service til medlemmer til reducerede omkostninger. Hvis planmedlemmer går uden for netværket, bliver omkostningerne muligvis ikke reduceret. For eksempel kan medlemmer vælge at se nogen læge, en åben adgangsfunktion. PPO betaler dog en større procentdel af omkostningerne, hvis lægen er en del af sit foretrukne netværk.
Serviceplaner
En serviceplan kaldes simpelthen en POS i sygesikringsjargon. Denne type plan kombinerer træk ved en HMO, en PPO og en traditionel sygesikring. Medlemmer vælger at lade deres PCP kontrollere alle henvisninger, så omkostningerne er fuldt dækket, eller vælge en udbyder af nettet og tage ansvar for en del af eller alle omkostningerne.
Åben adgang valg
Åben adgang virker som en traditionel sygesikring, idet medlemmerne har valg i hvilke læger at se og tjenester, der skal bruges, som alle ikke er omfattet af en bestemt plan. Derudover kan både HMO- og POS-planer tilbyde åbne adgangsfunktioner. Medlemmer kan for eksempel vælge specialister uden henvisning fra deres PCP. Valget skal dog ske fra et godkendt bibliotek af specialister, eller medlemmet betaler mere af den tilhørende omkostninger.
Find flere svar
Agenturet for sundhedsplejeforskning og -kvalitet, et føderalt regeringsorgan under parlamentsafdelingen for sundhedsvæsen og menneskelige tjenester, giver forbrugerne gratis og rettidig information om de seneste ændringer i sundhedssektoren. Webstedet tilbyder også ekspertrådgivning fra en autoriseret læge om hvordan man navigerer i sundhedsvæsenet samt oplysninger om sammenligning af sundhedsplaner. Besøg deres hjemmeside for mere information.