Indholdsfortegnelse:
Nogle gange kan navigering af dine sundhedspleje muligheder føles som at vandre gennem en dårligt oplyst labyrint. Der er så mange forskellige muligheder, hver med sin egen akronym, at det kan være svært at holde dem alle lige. For eksempel har du måske hørt, at fleksibiliteten af PPO-planer gør dem til en bedre mulighed for mange familier. Hvis din arbejdsgiver tilbyder Cigna's Open Access-planer, har du held og lykke: Open Access er en PPO-plan, så du fortsætter med dine nuværende omsorgspersoner, hvis du vælger.
Hvilken PPO betyder
Akronym PPO står for Foretrukne Provider Organisation, der påpeger den største forskel fra den mere velkendte Sundhedsvedligeholdelsesorganisation eller HMO. Med en HMO kan du kun bruge plejepersonale, der er en del af HMOs netværk. For eksempel, hvis du skulle se en kardiolog, skal du gå til din primære læge i netværket for at få en henvisning til en netværkskardiolog. Det kan være ubelejligt eller en alvorlig trængsel, hvis du bor i et område, hvor HMO har få omsorgspersoner i sit netværk. Med en PPO er tingene forskellige. Du kan fortsætte med at se din egen læge for løbende pleje, og du behøver ikke en henvisning for at se en specialist. Planen skelner mellem omsorgspersoner, der er inden for virksomhedens netværk og dem, der ikke er, hvor den "foretrukne" del kommer ind. Du kan se, hvilken læge du vælger, når du vælger, men du betaler mere, hvis de er uden for PPO's netværk.
Cigna PPO
Cigna PPO planer følger dette mønster. Du vil have et stort netværk af plejepersonale at vælge imellem, men hvis du vælger at gå uden for netværket, betaler du en præmie. For eksempel har statsansatte i Tennessee en årlig fradragsberettigelse på $ 500 pr. Person eller $ 1.250 pr. Familie til netværkspleje, hvilket fordobler netværkspleje. Sammenbetaler for mange tjenester hoppe fra 10 procent i netværk til 40 procent ud af netværket, og rutinemæssig forebyggende behandling, såsom årlige kontrolopgaver for voksne og godt babybesøg til spædbørn - som er gratis i netværket - koster $ 45 hver, når du ser en out-of-network omsorgsperson.I de statslige medarbejderes plan er den maksimale out-pocket-udgift for en familie begrænset til $ 9.000 i netværk og $ 10.000 ud af netværket, men forskellen kan være mere i andre planer.
Cigna Open Access
Cigna's sortiment af Open Access-planer er også PPO-planer på hjerte, men de giver adgang til et større nationalt netværk af sundhedsudbydere. Igen har du adgang til plejere uden for netværket, men du betaler for privilegiet. De præcise tal vil variere med din plan og arbejdsgiver; For eksempel viser biskopskirken Medicinsk tillid en årlig fradragsberettigelse på $ 500 pr. person eller $ 1.000 pr. familie til netværkspleje, men dobbelt så meget som for netværkspleje. Der er tilsvarende forskelle i sambetalingsbeløbet for nogle procedurer og tjenester, og den årlige cap på dine out-of-pocket udgifter stiger fra $ 5.000 pr. Familie til $ 13.000 pr. Familie. Nogle arbejdsgivere, såsom rederiet Matson Inc., tilbyder "Low Option" og "High Option" versioner af disse planer. Den lave mulighed reducerer din præmie, men øger dine fradrag og sam betaler, mens den høje mulighed gør det modsatte. I dette tilfælde falder den årlige fradragsberettigede for netværkspleje fra $ 3.000 pr. Familie til kun $ 600 pr. Familie.
De fine detaljer
Med begge planer er du opmuntret - men ikke påkrævet - at have en primærplejeleverandør at tage det overordnede ansvar for at koordinere din pleje. Nødpleje er altid omfattet af planen, selvom den er ude af dit netværk. Hvis du har en PPO-plan, skal du selv indgive fordringer for enhver out-of-network-pleje. I en Open Access-plan skal du muligvis indsende dit eget krav, men det afhænger måske ikke af udbyderen. Medarbejdere på Open Access-planer kan også være nødt til at have nogle ambulante pleje og hospitalsindlæggelser forhåndsgodkendt, men med en leverandør af netværker skal du ikke lave noget papirarbejde. Dine plejeleverandører fakturerer Cigna direkte. Inden du tager en aftale, er det normalt en god ide at dobbelttjekke, hvilke udbydere der er ind og ud af netværket. For eksempel var alle Methodist-faciliteter i Memphis i 2018 i netværk for statsansatte, men Baptist-faciliteterne var ikke. Forskellen kan tilføjes hurtigt, så det er værd at investere et par minutter på at læse din medarbejderhåndbog eller kontrollere online.