Indholdsfortegnelse:
Servicevirksomhed og sundhedsvedligeholdelsesorganisation er to af de fremtrædende gruppesygeforsikringsplaner. POS og HMO planer deler nogle kvaliteter, men en bredere udbyder rækkevidde er en relativ fordel ved POS forsikring.
Netværksstruktur
Et fælles træk ved POS og HMO-planer er deres netværksbaserede struktur. En netværksstruktur betyder, at de dækkede medlemmer får adgang til et netværk af udbydere, der er indgået med forsikringsselskabet. Medicinske udbydere og faciliteter accepterer lavere kontrakterede servicekurser hos forsikringsselskaberne for at deltage i netværket. Medlemmer får lægehjælp, udbetaler copayments og af og til betaler fradragsberettigede, og leverandøren sender et krav til forsikringsselskabet for at dække resten.
Specialistiske henvisninger
En primær fælles træk af HMO og POS-planer er specialiserede henvisninger. HMO'er kræver altid, at medlemmerne får henvisninger for at se en specialist, ligesom mange POS-planer. Med disse politiktyper vælger du en primærlæge ved indskrivning. Du ser PCP til regelmæssige kontorbesøg og rutinemæssig lægehjælp. Når en specialist er nødvendig til ting som ankelskader eller alvorlige rygsmerter, gør PCP en henvisning. Hvis du undlader at få en henvisningsblanket, kan forsikringsselskabet ikke dække specialistpleje. Nødtjenester er typisk undtagelser fra henvisningsbehovet.
Fordele uden for netværket
En overbevisende fordel ved POS-planer er ydelser uden for netværket. HMO'er begrænser normalt fordele for netudbydere. Det betyder at du sandsynligvis betaler hele prisen for tjenester modtaget ud af sundhedsvæsenet. POS-planer har ofte et mindre netværk, men de tillader også adgang til udbydere af netværk. Dine copayments og deductibles er normalt højere med out-of-network-tjenester, men den bredere adgang hjælper folk, der rejser meget eller foretrækker eksperter uden for netværket.
Fradragsberettiget format
I nogle tilfælde deltager folk i sundhedsplaner kendt som HMO-POS-politikker. Denne opsætning er almindelig i Medicare, for eksempel. Punktet med denne politiktype er, at du har de grundlæggende netværkstjenester med HMO-delen og POS-adgangen til udbydere af netværk. Politikker, der kombinerer disse formater, opretholder typisk separate fradragsberettigede krav. Du kan muligvis have en årlig fradragsret på 500 dollars for netværkspleje, men en $ 2.000 fradragsretlig fradragsret.