Indholdsfortegnelse:
En sundhedsvedligeholdelsesorganisation eller HMO er en gruppesikring, hvor de dækkede medlemmer skal få henvisninger fra en primærlæge til at se en specialist. I forhold til andre gruppepolitikker, såsom PPO og POS, tilbyder HMO'er økonomiske besparelser og forebyggende sundhedsmæssige fordele. Men de præsenterer flere begrænsninger for medlemmerne.
Finansielle besparelser
HMO'er har typisk en lavere omkostningsstruktur end andre gruppeplaner. På grund af kravet om, at deltagerne skal besøge en grundlæge, inden de ser en specialist, minimeres sundhedsydelser og udgifter. Denne opsætning fører til lavere præmieomkostninger for arbejdsgiveren, og medlemmer, der betaler nogle eller alle deres egne præmier.
HMO'er har normalt kun sambetalinger på rutineydelser. Nogle har ikke fradragsrettigheder, hvilket betyder, at servicekostnader over sambetalerne er omfattet af planen.
Sundhedsvedligeholdelse
Som navnet antyder, er en sundhedsvedligeholdelsesorganisation centreret om forebyggende snarere end behandlingsbaserede tjenester. Unødvendige specialbesøg undgås. Også de forskrifter og behandlinger, der leveres til et medlem, sammenlignes med dem, der anbefales til andre medlemmer. Dette overvågningssystem sikrer, at sundhedsudbydere ikke foretager selvbetjente økonomiske beslutninger snarere end dem, der passer til individuelle patienter.
Regelmæssig interaktion med den primære læge bidrager også til rutinemæssige samtaler om sundhed, såvel som konsekvent diagnostisk testning, såsom mammogrammer, koloskopi og blodlaboratorier.
Tidsforbrugende henvisninger
For nogle HMO-medlemmer er kravet om at besøge en primærplejelæge for at få henvist en større byrde end en fordel. En person, der har en stærk fornemmelse, at hun har brug for at pleje af en podiater for en fodleverandør, vil sandsynligvis foretrække direkte adgang, hvilket er tilfældet med en PPO.
HMO-medlemmer er også forpligtet til at bruge netudbydere for at få de bedste fordele muligt. Denne begrænsning betyder, at hvis den nærmeste PCP-mulighed er en betydelig afstand, bliver byrden for at få henvisninger endnu større.
Restriktiv behandling
Patienter kæmper nogle gange for at få behandling, som de føler er nødvendig, men HMO-forsikringsselskabet er ikke ifølge One Medical Group. Generelt, HMO'er har mere restriktive behandlingspolitikker.
Et andet eksempel er kravet om, at et overdækket medlem skal verificere de dækkede ydelser inden modtagelse af pleje. Hvis en patient går til en læge og en behandling gives, kan HMO-planen ikke dække det, hvis forsikringsselskabet anser denne behandling unødvendig. Regelmæssig kontrol af behandlinger er besværlig og kan forsinke leveringen af lægehjælp.