Indholdsfortegnelse:
- Hvad er en sundhedsvedligeholdelsesorganisation?
- Personale Model HMOs
- Gruppe Model HMO'er
- Netværksmodel HMO'er
- Independent Practice Association (IPA) HMO'er
Sundhedsvedligeholdelsesorganisationer eller HMO'er yder kontraktmæssigt defineret lægehjælp til individuelle patienter i USA. Advokater påpeger, at HMOS kan give patienterne overlegen pleje til nedsat pris. Kritikere bemærker, at patienter måske ikke får den pleje, de har brug for på grund af restriktive kontrakter og begrænsning af adgang til de bedste specialister og hospitaler. Fire forskellige typer HMO'er giver lægehjælp, der spænder fra omfattende og eksklusiv lægehjælp, til at passe på, at patienten - ud fra patientens synsvinkel - ikke kan afvige meget fra det traditionelle individuelle patient-legeforhold.
Hvad er en sundhedsvedligeholdelsesorganisation?
en HMO er et omfattende lægehjælpeleveringssystem, der tilbyder både hospitals- og lægeydelser til et forudbetalt fast gebyr. En typisk HMO, Kaiser Permanente's Senior Advantage Plan, tilbyder de fleste Medicare-patienter omfattende pleje, herunder hospitalsindlæggelse, for omkostningerne ved Medicare Part B-præmien. Højindkomstpatienter betaler moderat mere. De fleste ambulante besøg koster fra $ 0 til $ 10 hver.
HMO'er adskiller sig fra foretrukne udbyderorganisationer eller PPO'er, som giver økonomiske incitamenter til patienter til at søge lægehjælp inden for et netværk af sundhedsudbydere, men også give medlemmerne mulighed for at få lægeydelser uden for netværket til en højere pris. Patientpleje i netværket koster betydeligt mindre end ikke-netværkspleje. Anthem og CIGNA er to af de største amerikanske PPO'er.
Personale Model HMOs
EN personale model HMO beskæftiger sundhedstjenesteudbydere direkte og ofte ejer de sundhedsanlæg, som HMO bruger. Personale model HMO'er behandler kun deres egne medlemmer. Kaiser Permanente's Senior Advantage HMO er en medarbejdermodel HMO.
Gruppe Model HMO'er
EN gruppe model HMO skaber kontraktmæssige forhold med en eller flere gruppemedicinsk praksis, der primært behandler gruppemodellen HMOs medlemmer. Lidt mindre end halvdelen af koncernmodellen HMO'er indgår også sygehustjenester.
Netværksmodel HMO'er
EN netværksmodel HMO ligner en gruppemodel HMO, idet begge typer aftaler lægehjælp til deres medlemmer fra en eller flere gruppemedicinsk praksis. Forskellen mellem dem er, at de lægepraksis grupper, der kontraherer med gruppemodel HMO'er primært behandler den gruppe model HMO medlemmer. Medicinsk praksis grupper, der kontraherer med netværket HMOS, kan på den anden side give en betydelig procentdel af pleje til patienter, der ikke er netværksmedlemmer. Fra et patientperspektiv er forskellen mellem disse to HMO-typer muligvis ikke åbenbar.
Independent Practice Association (IPA) HMO'er
en uafhængig praksisforening HMO kan indgå lægehjælp til sine medlemmer med individuelle læger eller med en sammenslutning, der repræsenterer individuelle læger. I begge tilfælde er lægerne generelt i solo-praksis og leverer normalt lægehjælp til mange andre patienter, der ikke er medlemmer af IPA HMO. Igen, fra et patientperspektiv, er forskellene mellem en IPA HMO, en netværksmodel HMO og en gruppemodel HMO måske ikke synlige.