Indholdsfortegnelse:
Ordet erstatning er synonymt med forsikring, kompensation og refusion. Når det bruges til at beskrive sygesikring, er konventionelle erstatningsplaner det, der anses for at være en traditionel sygesikring. Administrerede omsorgsplaner udviklet sig fra erstatningsforsikringspolicer, og derfor har nutidige gruppehelseplaner nogle gange mange af de samme træk som traditionelle forsikringer.
Konventionel erstatning
Skadesløshedsforsikringsplaner giver typisk omfattende medicinsk dækning for en månedlig præmie. Disse kaldes gebyr-for-service planer, fordi regninger betales som afgifter opstår. Betaling sker enten til sundhedsudbyderen eller den forsikrede efter modtagelse af tjenester. Nogle erstatningsplaner kan kræve, at den forsikrede betaler alle omkostninger på forhånd og derefter indsender et krav om refusion. Andre planer kan kræve, at deltagerne betaler en kopi på det tidspunkt, tjenester modtages, f.eks. 20 dollar pr. Kontorbesøg. Sundhedsudbyderen sender derefter et krav på de resterende omkostninger til de dækkede ydelser.
Erstatningsplan funktioner
Konventionelle erstatningsforsikringsplaner kan også holde forsikringstageren ansvarlig for et coinsurancebeløb, hvilket er en fast procentdel af specifikke ydelser. Forsikringsselskabet kan for eksempel betale 75 procent af omkostningerne, når en forsikringstager er indlagt på hospitalet, og forsikringstageren er ansvarlig for de resterende 25 procent af regningen.
Refusion
Skadesløsholdelsesplaner kan direkte tilbagebetale den forsikrede til de afholdte udgifter. Ofte skal forsikringstageren først opfylde et sæt fradragsberettiget årligt inden indgivelse af krav om refusion. Typisk vil lægenes kontor eller sygehuspersonale indsende kravet til patienten, hvis forsikringsudbyderen er et anerkendt og accepteret selskab.
Administrerede plejeplaner
Forvaltede plejeplaner, som f.eks. Sundhedsvedligeholdelsesorganisationer, kræver, at deltagerne vælger blandt en udvalgt gruppe af sundhedsudbydere. Medlemmer betaler et månedligt gebyr på forhånd, og valg uden for HMO-nettet kan betyde, at medlemmet skal betale hele omkostningerne.
Nogle administrerede plejeplaner har erstatningsfunktioner. PPO'er er et eksempel. PPO står for Preferred Provider Organization og er en gruppe sundhed plan, der giver medlemmer mulighed for at vælge blandt et tilknyttet netværk af læger og hospitaler. Når et PPO-medlem går uden for det godkendte netværk af udbydere, er omkostningerne typisk højere.
Specialpleje
En af de væsentligste forskelle mellem traditionel skadesforsikring og forvaltede omsorgsplaner er den måde, forsikrede modtager tjenesteydelser på, især fra medicinske specialister. Administrerede sundhedsplaner kræver ofte, at patienten får en henvisning fra en udpeget primærlæge.Med traditionel skadesforsikring kan forsikringstageren vælge mellem specialister og ændre primære læger, hvis det ønskes.