Indholdsfortegnelse:
En sundhedsvedligeholdelsesorganisation, eller HMO, er en af flere fælles netværksbaserede gruppehelsepolitikker. HMO-medlemmer har adgang til optimale fordele gennem et netværk af udbydere, der er indgået af forsikringsselskabet. Foretrukken udbyder organisation, eller PPO, og point-of-service, eller POS, planer er andre populære gruppe netværk muligheder. En HMO fremhæver regelmæssig interaktion med en primær læge ved at kræve, at du får en henvisning til at se en specialist.
PCP'er og OB / GYN'er
Når du tilmelder dig en HMO, vælger du en primærlæge eller PCP. Denne person er dit kontaktpunkt for al rutinemæssig og løbende sundhedsledelse. Før du ser en specialist om en tilbagevendende knæsmerte, besøger du PCP. Hvis du går direkte til en specialist uden henvisning, kan din plan benægte fordelene. Nogle politikker har undtagelser. Besøg til OB / GYN for reproduktive eller kvinders sundhedsplejebehov kræver ikke henvisning.
Lavprisfordele
HMO'er er blandt de billigste gruppeplanstrukturer. Kravet om at du har brug for henvisninger til at se en specialist mindsker unødvendig brug af specialplejeleverandører. Koncernplanpræmier er baseret på koncernens omkostningsstruktur. Derfor kan dine politikers præmier forblive stabile eller vokse langsommere end andre politiske strukturer med højere omkostninger. Netværksopsætningen betyder også, at de involverede behandlere af sundhedsydelser er enige om at acceptere lavere, forhandlede gebyrer for deres tjenester. Disse aftalte gebyrer sænker dine out-of-pocket omkostninger samt omkostningerne for forsikringsselskabet.
Vedligeholdelse Fordele og ulemper
Regelmæssige besøg med en PCP giver dig mulighed for at opbygge en sundhedshistorie hos en læge. At have en enkelt læge, der er fortrolig med din historie og ordination, forenkler overvågningen af tilbagevendende problemer. En god PCP tilbyder typisk også nyttige råd til at fremme effektiv selvforvaltning af forebyggende sundhedsvæsen. Din læge kan arbejde sammen med dig på en effektiv kost og motion plan for at trimme eller reducere kolesterol, for eksempel. Den tidskrævende proces med at få henvisninger og foretage flere kontorbesøg for i sidste ende at få en specialist at løse et sundhedsproblem er en byrde for nogle medlemmer.
Yderligere Information
En undtagelse fra henvisningskravene, der er fælles for mange HMO'er, er nødhjælp. Politikker dækker ofte nødbehandling på samme måde som de gør PCP eller henvist specialbesøg, ifølge Illinois Department of Insurance. Din politik kan også give fordele til nødhjælp, du kommer uden for plannetværket. For eksempel, hvis din gruppes netværk hovedsageligt er baseret i North Dakota, men du rejser til Florida, kan din politik dække et nødbesøg på hospitalet under din ferie.