Indholdsfortegnelse:
- Fradragsberettigede betaling
- Coinsurance Procent
- In-Network vs Out of Network Rates
- Out-of-Pocket Maximum
En typisk forsikringspolice viser, hvordan forsikringsselskabet og forsikringstageren deler omkostningerne ved de ydelser, der ydes i henhold til politikken. Forsikringsbranchen kalder denne deling af omkostninger "coinsurance". Mens samforsikring er en hæftning i forsikringsbranchen som helhed, er den særligt udbredt i sundhedspolitikken. Disse politikker viser coinsurance som en procentdel af servicekostnaderne. For eksempel betyder en politik med 80 procent samforsikring, at forsikringsselskabet betaler 80 procent af omkostningerne, mens forsikringstageren betaler de resterende 20 procent.
Fradragsberettigede betaling
Næsten alle forsikringspolicer giver forsikringstageren ansvaret for fradragsberettiget betaling, når der indgives krav. Den fradragsberettigede betaling repræsenterer det beløb, som forsikringstageren skal betale for ydelser, før forsikringsudbyderen begynder at dække omkostningerne. Beregningen af udbetalingen af coinsurance begynder med at tage forskellen mellem de samlede betalinger for coinsurance-støtteberettigede ydelser og fradragsberettigede betaling. Hvis politikken f.eks. Har en grænse på $ 2.000 på samfinansieringsberettigede ydelser, og policens fradragsberettigede fradrag er $ 500, vil forsikringsindehaverens og forsikringsselskabets dækning være med $ 1.500 ($ 2.000 - $ 500).
Coinsurance Procent
Politikker omfatter også en samforsikringsprocent. Denne procentdel viser den andel, som forsikringsselskabet betaler, og den andel, som forsikringstageren forventes at betale. Fra ovenstående eksempel vil det samlede antal coinsurance begge parter dele $ 1.500. I politikken hedder det, at forsikringsselskabet vil betale 70 procent af omkostningerne til samlivsforsikring. I dette tilfælde betaler forsikringsselskabet $ 1.050 ($ 1.500 x 0.7), og forsikringstageren betaler $ 450 ($ 1.500 x 0.3) i co-forsikring.
In-Network vs Out of Network Rates
Mange sundhedsforsikringer er afhængige af netværk af læger, hospitaler og andre sundhedsudbydere for at holde omkostningerne nede for deres kunder. Når forsikringstagerne søger plejepersonale uden for deres forsikringsselskabs netværk, vil forsikringsselskaberne dele omkostningerne ved samforsikring med de priser, der er angivet i deres politikker, uden for netværket. Udbyttesatser uden for netværket varierer alt efter udbyder, politik og krav. Den samme udbyder kan have højere coinsurance satser for den samme service på forskellige politikker.
Out-of-Pocket Maximum
På grund af den høje pris på sundhedsydelser har mange sundhedsforsikringsvirksomheder bygget op for en maksimal prisudligning for forsikringstagere. Når forsikringstageren når grænserne for samleveringsbeløbet, betaler forsikringsgiveren det fulde beløb for eventuelle yderligere omkostninger.